如果你正在经历腰痛，别急着恐慌——先找物理治疗师做一次功能评估。科学运动，往往是康复的第一步。

腰椎由5节可相互活动的椎骨（L1-L5）组成，作为脊柱中最大的节段，承担着比胸椎和颈椎更大的体重负荷。 腰椎区域任何受神经支配的结构——包括肌肉、韧带、硬脊膜、神经根、小关节面、纤维环和胸腰筋膜——都可能引发腰痛，甚至放射至下肢。

• 患者：男性，28岁，纽约大学博士生
• 主诉：6月12日在健身房做硬拉时突发腰痛，初始疼痛评分5/10。曾接受物理治疗（包括手法、关节松动、平板支撑等），但改善不明显。
• 症状：中央下腰部酸痛僵硬，久坐时疼痛2-3/10，无麻木或无力感
• 加重因素：久坐、前屈、打篮球
• 缓解姿势：平躺
• 既往史：3年前左膝前交叉韧带重建
• 目标：完全消除疼痛与僵硬

• L4–5和L5–S1椎间盘轻度突出，伴纤维环裂隙，轻度压迫L5双侧及S1左侧神经根
• L4–5轻度双侧小关节关节炎 注：影像常见“假阳性”，许多无症状者也有椎间盘突出或退变表现，这些变化可能只是老化过程的一部分。

第一阶段（12/01）：

• 骶髂关节调整、脊柱旁软组织松动、腰椎分级松动
• 教育：保持腰椎中立位，调整睡姿
• 居家运动：婴儿式、仰卧抱膝、猫驼式

第二阶段（12/06）：

• 前屈活动度改善，疼痛下降
• 引入髋主导运动模式教育
• 新增坐骨神经滑动和髋部耐力训练

• 改善腰椎屈曲活动度与核心控制
• 提升髋关节内旋活动度及外展/外旋肌力
• 硬拉技术再教育
• 主要障碍：患者因学业繁忙训练依从性低

国际指南指出：非特异性腰痛不一定需明确疼痛来源，影像学检查仅在常规治疗无效或怀疑严重病理时才推荐。 物理治疗应聚焦功能恢复和运动控制，而非纠结于“哪块组织出了问题”。

参考文献

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2. Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. BMJ 2006;332:1430–34.

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5. Nicol V, Verdaguer C, Daste C, Bisseriex H, Lapeyre É, Lefèvre-Colau MM, Rannou F, Rören A, Facione J, Nguyen C. Chronic Low Back Pain: A Narrative Review of Recent International Guidelines for Diagnosis and Conservative Treatment. J Clin Med. 2023 Feb 20;12(4):1685.