「干货分享」半月板损伤那些事（1）
中医骨伤科医生
赵东 Donny Zhao
优复门诊
中医骨伤科医生 MD
基于保守与手术治疗、中医及西医的实践经验，为患者提供中肯、客观的诊疗意见。
常见关节与运动损伤疾患的诊断、保守及手术治疗
（半月板损伤、ACL/PCL损伤、MCL/LCL损伤、肩关节撞击综合征、肩袖损伤、冻结肩、FAI、OA等）
常见脊柱相关疾患的诊治
（颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱侧凸等）
骨科相关疼痛的诊治
（滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎等）
骨科疾患的围手术期管理
骨科疾患的注射治疗
在运动损伤中，膝关节半月板损伤比较常见，另外，随着全民健身的不断普及，如果没有科学的运动指导，也很容易损伤半月板。但是您真的了解半月板和半月板损伤吗？今天我们就和大家聊一聊半月板损伤的那些事。希望通过今天的内容，大家可以Get到以下几方面的信息：
1.半月板有什么作用？
2.半月板为什么会损伤？
3.半月板损伤后有什么表现？
4.半月板损伤都需要手术治疗吗？
5.半月板损伤的保守治疗方法有哪些？
6.半月板损伤如何预防？
半月板损伤在篮球圈并不罕见，强如黄曼巴Brandon Roy、最年轻MVP D.Rose都饱受困扰。D.Rose目前状态也与巅峰相差甚远，Roy甚至早早地结束了篮球运动员生涯。
1. 半月板有什么作用？
段落要点：
半月板具有分散应力、稳定关节、润滑和本体感觉的作用。
膝关节是人体最复杂的关节之一，膝关节半月板是位于股骨远端和胫骨平台之间的纤维软骨组织，外侧半月板呈“O”形、内侧半月板呈“C”形。半月板并非“无功能的残余组织”，相反，因为半月板的存在，很好的补充了股骨远端和胫骨近端之间解剖形态的不匹配，因为股骨远端内、外侧髁呈“凸隆”形，胫骨内侧平台略凹陷，外侧平台也呈“凸隆”形态。半月板的主要作用是分散胫股关节之间的应力，其次是协同关节周围其他韧带等结构，起到稳定膝关节的作用，另外也会有润滑关节和本体感觉的作用。
如果完全切除半月板，长期来讲，会改变下肢力线及应力分布，并加速膝关节退变(例如前NBA球员D.Wade)。
2. 半月板为什么会损伤？
段落要点：
外伤是常见原因，退变和形态发育异常也会出现损伤。
可供参考
最常见的半月板损伤的原因是外伤，多见于膝关节遭受扭转等间接暴力，例如打篮球时突然变向或急停急转等动作时。
受伤时可以只损伤半月板，有时也会伴发其他结构的损伤，比如ACL、PCL、MCL等。
有的患者在没有明显外伤的情况下也会出现半月板损伤，例如退变性半月板损伤，是指在膝关节和半月板退变、老化的基础上，没有遭受明显外伤或者只是轻微暴力而出现的半月板损伤。
还有另外一种情况，“盘状半月板”损伤：部分人群的半月板呈“盘状”，外侧半月板多见，多为双膝同时出现。这种半月板形态上比正常半月板更厚、更大，类似于“大舌头”，也更容易退变和损伤。
3. 半月板损伤后会有什么表现？
段落要点：
疼痛、肿胀、活动受限是常见症状，MRI上不同信号代表不同意义。
半月板损伤之后，最常见的症状就是膝关节疼痛、肿胀或屈伸活动受限，部分病人会有“交锁/卡锁”和“打软退”现象。
到医院就诊时，医生除了问诊、查体外，还会建议患者进行MRI检查。您知道MRI报告单上的半月板I、II、III级信号代表什么意义吗？
半月板在MRI上的信号表现有以下几种：
0级：正常半月板，表现为均匀低信号、形态规则；
I级：半月板内小椭圆形或球形的高信号，不达半月板关节面；
II级：半月板内线状或水平状的高信号，不达半月板关节面；
III级：半月板内高信号达一个或两个关节面。
其中I级和II级多为半月板退变，一般不引起症状，无需特殊处理。III级为半月板损伤或撕裂，需结合撕裂类型和临床表现决定治疗方案
4. 半月板损伤都需要手术治疗吗？
段落要点：
并不是所有半月板损伤都需要手术，治疗方案需要综合制定。
随着关节镜微创技术的日趋成熟，很多半月板损伤可以通过手术取得很好的疗效。手术方法包括半月板切除、修复、重建等。但仍有部分半月板损伤可以考虑保守治疗，包括以下几种类型：① 半月板非全层撕裂；② ＜1cm的纵行撕裂；③ ＜5mm的放射状撕裂；④ 位于边缘的“红”区损伤；⑤ 损伤半月板稳定性好；⑥ 患者运动水平较低；⑦ 退变性半月板损伤（但如果退变性损伤同时伴有机械性症状，如弹响、交锁等，仍需手术治疗）。
半月板损伤的具体治疗方案并非绝对和单一，需要结合患者年龄、运动水平、损伤类型等因素来综合制定。
5. 半月板损伤的保守治疗方法有哪些？
段落要点：
急性期“POLICE”原则，康复指导与训练贯穿始终。
急性期处理需遵循“POLICE”原则：
P：Protection，保护，可以使用膝关节支具固定；
OL：Optimal Loading，适当的负荷，是预防关节僵硬、肌肉萎缩及早期保护神经肌肉控制能力的关键；
I：Ice，冰敷，以减轻软组织肿胀并缓解疼痛
C：Compression，加压，可以使用弹力绷带包扎。
E：Elevation，抬高患肢，高度以超过心脏水平为宜。
急慢性期的疼痛也可以在医师指导下使用内服、外用等抗炎镇痛药物来治疗。
而最重要的康复训练则贯穿整个急慢性期治疗的始终，包括关节周围肌肉力量的训练、关节活动度和稳定性的训练、神经肌肉控制训练等，以起到改善关节运动模式、加速恢复、避免再次损伤等作用。
6. 半月板损伤如何预防？
段落要点：
科学的运动指导与针对性训练，注重局部并从整体来考量。
为了预防半月板损伤，在日常活动中，我们需要注重膝关节周围软组织的力量训练（尤其是股四头肌）、关节的稳定性的训练，需要接受科学的运动指导以优化运动模式。另外和所有运动一样，运动前需要良好的热身、运动中需要注意防护、运动后需要积极的恢复。这其中也有两个误区需要澄清：
首先有一个误区：有人认为半月板损伤多数都是在运动中受伤的，或者有些人是退变性半月板损伤，那我们不要运动就会减少损伤的风险了。这是不对的！不运动，关节周围肌肉力量、稳定性都会下降，反而会增加日常轻微活动的损伤风险；另外，关节软骨的营养与代谢也需要有适度应力的刺激，缺乏运动，反而会加速关节退变与损伤。因此，适当的运动是有益的！
另外一个误区：有人认为，为了预防膝关节半月板损伤，只注重膝关节的训练就可以了。这也是不对的！任何一项运动或一个动作，都是由全身多个关节或部位组成的“运动链”的协同作用，这其中任何一环的薄弱，会由其他部位来代偿，但同时也会增加其他部位的压力，而加大了受伤的风险。因此，半月板损伤的预防或其他类型运动损伤的预防，都需要从整体来考量，例如临近关节的训练、核心训练就是其中之一。
总之，膝关节半月板具有重要的生理功能。在外伤后，或者退变、形态发育异常时容易损伤。损伤后需要及时就诊，综合制定治疗方案。平时也需要接受科学的运动指导与针对性训练，来预防损伤。
本篇文章来源于微信公众号: 上海优复门诊部
