文 / Lauren  陈德雅

陈德雅现在在优复门诊担任康复治疗师。她曾经是一名专业的健美操和艺术体操运动员，大学时还打过排球，现在则经常进行CrossFit、拳击等运动——她亲身经历过，也见识过各种各样的伤害。几个月前，我们曾就她的个人故事[治疗师访谈：她从全国冠军变成了一名物理治疗师]进行过交谈，但我们想要更深入了解一种在优复门诊中常见的特定类型的损伤：前交叉韧带损伤。

对于活跃的患者来说，我理解他们想要更加健康，或者想要继续活动的愿望。我可以通过向他们展示如何正确移动，而不是过分担心他们在MRI上看到的图像，或者看到的负面信息，来帮助他们。我甚至在我的大脚趾上做过手术，所以我能够理解手术后那种无助的感觉。我知道该使用什么样的话语来帮助我的患者继续建立信心，让他们相信他们会没事。对于大多数术后患者，尤其是韧带受伤的患者，手术后仍然可以继续做很多事情。手术的最终目标是恢复功能——只是要以安全的方式进行。

ACL是帮助稳定膝关节的关键韧带，连接股骨和胫骨。人们可能会听到“砰”的一声，然后倒下并且难以移动。ACL损伤可能不仅仅是感觉到不稳定。如果受伤区域严重肿胀，他们需要立即检查，以确保骨头没有问题。

如果他们得到MRI报告，他们的医生需要确定是否需要立即进行手术，或者是否可以等待，甚至是几个月。如果医生说他们可以等待手术，那么与治疗师合作进行术前康复就非常重要，这可以帮助他们以正常的步态行走，并在手术前进行锻炼。如果他们只是躺在床上等待手术，那么回到正常的步态和功能将会非常困难。

我已经见过各种类型的患者——有些功能非常低，不想动，有些则真的准备好回到活动中。

我们有一个完整的定制化的康复计划。首先，我们专注于帮助他们达成的特定目标。如果他们非常活跃，他们可能会对回到他们的运动感到焦虑。如果他们对恢复没有耐心，我们会告诉他们做得很好，但也许他们需要慢慢来；不要太快移动。如果他们不太活跃，而且他们的活动范围已经僵硬和受限，我们鼓励他们实际上要多动，动得更好，质量更高。并且解释为什么这很重要。我们需要他们自己练习，这样他们才能恢复到正常的功能。基本上，协议对每个人来说都是一样的，但我们使用的话语是不同的。

在康复过程中帮助激励患者也很重要。对于一些患者，他们可能会感到无助。我们必须找到方法激励他们回到他们的日常生活和工作中。我们必须帮助他们找到他们可以实现的目标，并一步一步地鼓励他们向前迈进。

我们的计划本质上是关于他们可以做什么的指导方针。这真的取决于伤害发生的情况以及患者的习惯。如果他们进行了半月板修复和ACL重建，那么恢复正常步态可能需要更长的时间。如果只是ACL，患者应该能够在手术后正常行走，并在与我们合作大约六周后。然而，如果患者想要回到他们的正常运动，他们需要有耐心。手术后的前三个月，韧带会非常脆弱，进行快速的侧向移动可能会非常危险。这是可能的，但风险很高。根据康复指南，为了安全参与有侧向移动要求的体育活动大概需要六个月后。但仅仅正常行走是一个更快的恢复时间。我们的计划是基于现行不同术后康复的指南制定的，这和他们的受伤情况，术式和患者的个人习惯相关，如果他们做ACL修复的同时做了半月板修复，那么….应该在术后六周之后开始能够练习行走。

女性更容易遭受ACL损伤，因为她们的骨骼和韧带结构方式。她们的韧带由于雌激素的作用更容易伸长。老实说，我不知道为什么没有针对女性的特定协议来预防这种伤害……可能是因为大部分研究都是基于男性运动员。我认为，为专注于女性运动员的运动制定一个预防伤害风险的协议将是极其有帮助的。

正确移动。功能性运动风险协议实际上描述了如何最好地移动。如果你的身体不平衡，某些动作可能会有更高的风险。你需要有良好的肌肉力量和协调性，活动范围和平衡。不仅仅是练习力量或伸展；不仅仅是关注运动模式。你必须有能力去做！你的身体天生就知道如何正确移动，但你需要学会如何高效、安全地移动，以防止自己受伤。

我一直在与一位学生运动员合作。他在15个月前进行了ACL和半月板修复手术，但该区域仍然肿胀。所以情况很严重。即使在手术后，他仍然无法以正常的步态行走。这部分是因为在疫情期间，他没有得到很多术后康复。他仍然在活动范围和运动方面有困难，但他真的想回到跑步，所以我们在过去几个月里尝试了很多方法来提高他的平衡和纠正他的步态。

他曾经是一名标枪运动员，但他不能再做了。所以他转而打板球。我实际上去了他的大学，看看他的队友们是如何训练的，以及他在比赛中需要哪些动作。我试图学习如何打板球，这样我就能更好地帮助他。（对我来说非常困难哈哈）。但是，尝试分析他完成这种运动所需的所有不同能力非常重要。

他的胫骨平台也有骨折，所以我们不得不一起解决很多困难。即使MRI上的图像也因为插入的金属板而不是很清晰，这也使得我们很难理解肿胀背后的深层原因。然而，通过我们一直在做的工作，我们看到了改善，特别是步态和活动范围。我们发现胫骨平台旋转是阻止他恢复正常步态的原因。（当你伸展膝盖时，你会向内旋转它，当你弯曲它时，你会稍微向外旋转一点）。他无法进行这种运动，所以我们正在训练非常、非常微小的动作来帮助他变得更好。

经过几个月的合作，他的步态已经基本上恢复正常，这是一个巨大的成就！

是的——我有一个非常年轻、活跃的女患者。她是一名业余花样滑冰运动员。她在大约三年前因ACL和半月板损伤。她没有做手术，因为她觉得没有必要，而是之前与（治疗师）Cory和Julie合作过。与他们一起，她做了很多锻炼来稳定她的膝盖和髋关节。这实际上效果很好，所以她直到今年二月才做手术，那时她的髌骨脱位了。

有趣的部分是，外科医生决定不对她的韧带做任何事情。他只是修复了半月板。因为她是一个非常活跃的年轻女士，非常灵活。她的手术后活动范围非常好。手术后八周，她已经可以做正常的步态，她已经能够旅行，并且真的能够控制她的身体。我仍然不清楚为什么外科医生没有触碰她的ACL并帮助稳定她的膝盖，只是专注于半月板，但她仍然做得很好。可能是因为她投入康复工作的所有努力！

我见过一些患者，他们只想做非手术的ACL康复。所有的外科医生都会告诉他们需要做手术。我会鼓励这类患者首先尝试康复，看看膝盖疼痛是否真的来自ACL损伤，或者更像是髌骨综合症或其他原因。有些人天生就有较松的ACL，有些人则较紧……如果你之前没有注意到你的ACL受伤，而且你有膝盖疼痛，但这不是来自严重的创伤或事故，你真的应该先咨询物理治疗师，看看是否需要手术，或者我们是否可以做一些帮助你而不必经历手术的事情。

我有一个患者，被告知要躺在床上四周，之后她的膝盖肿胀，她有肌肉萎缩。她甚至不能正常行走，所有的外科医生都建议她做手术。她来找我，我检查了，是的，有点松，但当我们检查另一条腿时，情况非常相似，所以很难说这是否只是她的天生情况，或者是ACL的轻微损伤，但并不那么严重。经过合作，她现在做得很好。

我认为，鼓励患者在康复后做他们想做的事情真的很重要。我有很多患者，外科医生会告诉他们不能继续他们的运动。这让患者感到焦虑或担心他们的生活；他们对运动产生了恐惧。这类话语使他们感到更加残疾。我们需要非常小心我们的措辞，因为这些话语可能会加剧他们的痛苦。只要他们有正确的锻炼方式和正确的康复过程，患者应该能够做他们想做的事情。这就是我们在这里的原因。