• 构成：

  髂骨 (Ilium) + 骶骨 (Sacrum)

• 相关肌肉：

  腰方肌 (Quadratus Lumborum)、腰大肌 (Psoas)、梨状肌 (Piriformis)

• 身体最大的中轴关节，连接脊柱和骨盆。

• 骶髂关节将躯干、手臂和头部的重量传递到下半身。

• 骶髂关节活动范围 (ROM)：

  屈伸最大 (约 3°)，其次是轴向旋转 (约 1.5°)，侧弯最小 (约 0.8°)。

• 性别差异：

  女性平均最大活动度 (2.8°) 高于男性 (1.2°)。

• 单腿站立时的骶髂关节活动高于双腿站立。

• 女性由于活动度较高，更容易发生骶髂关节及骨盆疼痛。

疼痛病因：

活动不足或活动过度、异常压力或剪切力、微骨折或宏观骨折、软组织损伤、炎症、妊娠、邻近节段疾病、腿长不一致、既往腰椎融合术。

主要原因：

• 剪切负荷（受骶骨楔形结构和韧带抵抗）

• 活动度问题（活动过度或不足）

• 性别二态性（女性 > 男性：活动度更高，松弛激素增加骶髂关节活动度）

• 姿势因素：脊柱前凸姿势、骨盆前倾、腿长不一致与前倾相关，腿长不一致与骶髂关节功能障碍相关。

症状常与其他类型腰痛难以区分：

• 疼痛多位于臀部

• 常为尖锐、刺痛、放射痛，延伸至大腿后侧，通常不超过膝盖

• 长时间坐位时因疼痛困难

• 髂后上棘 (PSIS) 附近局部压痛

• 无神经功能缺损/神经根张力征

• 骶髂关节异常活动模式

鉴别诊断：

• 腰椎关节病

• 腰骶神经根病

• 肌筋膜痛：

  梨状肌综合征、臀肌拉伤

• 强直性脊柱炎

• 银屑病关节炎

• 椎管狭窄：

  神经源性跛行

• 躯体功能障碍

• 腓神经受压

88%的骶髂关节损伤由反复微创伤或急性创伤引起。运动员中骶髂关节损伤普遍。

案例：

• 业余足球运动员，男性。

• 主诉：

  下腰痛 (LBP) (最严重时VAS 6/10)，僵硬感与高强度接触/动态活动(足球、跑步)及久坐相关。

  无放射痛至足部/无神经症状。

  运动后腹股沟疼痛。

• 既往史：

  右膝损伤。

• 目标：症状控制；低再受伤风险下重返运动。

评估：

• 髋肌力测试 (MMT)：

  外展肌力 左4/5, 右4-/5。

• 髋被动活动度 (PROM)：

  髋屈曲125°, 髋外展40°, 髋内收30°。

• 膝关节主动活动度 (AROM)：

  伸展过度+5°。

• 神经活动度测试：

  Slump试验(-), 直腿抬高试验(SLR)(-)。

• 压痛点：

  右PSIS, 梨状肌。

• 特殊测试：

  象限试验 (-), 俯卧不稳定试验 (-)。

• Stork/Gillet试验：

  左侧(-), 右侧(+)。

• Thomas试验 (腰大肌紧张)：

  双侧(+)。

  Ely’s试验 (股直肌紧张)：

  左19cm, 右20.5cm。

  Ober试验 (髂胫束紧张)：

  左(-), 右(+)。

  软组织张力大!!!。

影像资料

• 软组织松动术

• 仪器辅助软组织松动术 (IASTM)

• 骶髂关节肌肉能量技术 (MET)

• 关节松动术 (SIJ调整术/Thrust)

• 梨状肌伸展

• 髋强化运动

• 核心力量训练

• 下肢推力 (Lower Body Push) 力量训练

• 动态平衡/单腿稳定性练习

• 下肢激痛点松解

• 短期目标 (STG)：4周内控制症状，疼痛评分(VAS)不超过4/10。

• 长期目标 (LTG)：8周内，患侧与健侧的下肢力量差异<9%，以允许较低再受伤风险下安全重返撞击性活动（足球）。

进展报告：

• 1-4次治疗：患者报告下背僵硬减轻，疼痛评分降低。对家庭锻炼计划(HEP)（髋关节耐力、动态稳定性）依从性好，报告臀部肌肉“良好激活”，但尚未尝试动态/接触性训练。

  TRX耐力测试: 左74次, 右64次

  核心耐力测试：休息2次后持续18分钟

• 5-7次治疗：使用测力仪测试力量，膝关节活动度改善。锻炼强度增加：臀肌激活进阶、下肢推力练习、结合动态变化的单腿稳定性练习。症状整体改善，但右腿力量（功率）缺陷持续存在：

  单腿坐到站 (每侧5次用时)：左6秒, 右9秒

• 在所有腰痛患者中，估计10-30%的疼痛由骶髂关节引起。

  考虑到医疗费用给这类人群造成的社会负担，理解和治疗该非常重要。

• 肌电图研究 (EMG) 显示，骶髂关节疼痛的患者患侧，其腹内斜肌、多裂肌和臀大肌激活延迟，而腘绳肌激活过早 → 提示腰盆稳定性不足是发生骶髂关节疼痛的原因。

• 物理治疗 (PT)推荐：

  对存在核心/臀部无力或缺耐力的运动员，应鼓励进行物理治疗。

  总体目标是核心和骨盆稳定、纠正肌力不平衡和姿势训练。

  手法治疗仅提供短期效益。

• 下一步治疗：

  对保守治疗效果不佳或无法耐受PT的运动员，常考虑皮质醇注射作为下一步。

  注射必须在影像引导(超声或透视)下进行。

• 终极方案：

  最坏情况下的治疗选择包括：

  神经射频消融术（针对L5背侧支及S1-S3背侧支外侧分支），以及骶髂关节稳定融合手术。