不只是养伤：ACL术后康复的关键阶段，90%的人都忽略了这一点

12月5日


9月22日那天，这位年轻男性在锻炼后不慎扭伤了右膝关节。为了恢复膝盖的功能，他于9月30日在另一家医院接受了右膝前交叉韧带（ACL）重建手术，并使用了人工韧带。术后，他按照医生的建议服用了抗炎药物，并且开始寻找专业的康复指导。考虑到他平时有规律健身和慢跑的习惯，他希望能尽快恢复正常活动。主刀医生特别提醒，在手术后的头两周内，应该限制右下肢的负重，并且右膝的屈曲角度不应超过90度。



带着这些要求，他来到了我们的门诊寻求帮助。我们为他制定了详细的康复计划，旨在逐步恢复他的膝关节功能，增强肌肉力量，同时确保整个过程既安全又高效。接下来，我们将详细介绍这位患者的康复历程，包括评估结果、治疗方案以及康复过程中的一些关键进展。通过这个案例，希望能够为大家提供一些有价值的参考信息，了解如何科学合理地进行ACL术后的康复训练。


作者 Iris 杨懿双  


基本情况评估

  • 压痛点（TTP）：右侧股四头肌、右侧腘肌（+）

  • 髋关节仰卧位被动活动度（PROM）：检查延后

  • 膝关节主动辅助活动范围（AAROM）：

    • 屈曲：右侧67°，左侧146°

    • 伸展：右侧 -11°//-6°（动作末端疼痛评分3/10），左侧 +6°

  • 徒手肌力测试（MMT）：

    • 髋外展：右侧3/5，左侧4-/5

    • 髋外旋：右侧检查延后，左侧5/5

肢体围度测量

  • 髌骨中点周径：右侧43.5 cm，左侧41.6 cm

  • 髌骨上缘周径：右侧45.7 cm，左侧42.7 cm

  • 髌上10cm围度 >⼤腿围度A：右侧50.5 cm，左侧51 cm 


解剖学背景

前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定的关键结构，主要作用是抵抗胫骨前移和旋转负荷。ACL提供了约85%的抗胫骨前移总约束力，同时还能限制胫骨过度内旋、外旋以及内翻和外翻应力。


康复核心目标

  • 恢复膝关节全范围活动度（ROM）

  • 重建肌肉力量与本体感觉

  • 提升功能性稳定性

  • 尽可能恢复至最佳功能状态（如行走、跑步、跳跃等）

  • 降低再损伤风险

  • 安全重返运动



康复治疗计划

第1阶段 >0-2周A

  • 1.恢复膝关节完全伸直⻆度

  • 2.将肿胀降到 “轻度”

  • 3.激活股四头肌

第2阶段 >3-5周A

  • 1.保持伸直⻆度0 增加屈曲活

  • 动度

  • 2.恢复单腿负重能⼒

  • 3.恢复⼤部分的肌⾁⼒量

  • 4.步态正常化

第3阶段 >6-8周A

  • 1.恢复完整的活动度

  • 2.建⽴正确的运动模式

  • 3.避免运动后疼痛/肿胀

第4阶段 >9-12周A

  • 1.恢复⼒量和平衡

  • 2.建⽴敏捷性以及跳跃能⼒

  • 3.避免运动后疼痛/肿胀


治疗内容包括

  • 消除水肿与关节积液

  • 软组织松动术

  • 关节松动术

  • 关节活动度与灵活性训练

  • 仪器辅助软组织松动（IASTM）

  • 神经肌肉控制与再教育（NMR）

  • 肌力与耐力训练

  • 步态及日常生活能力（ADL）训练

  • 患者教育


第一阶段康复进展


术后早期，关节积液常引发股四头肌的神经肌肉抑制，进而影响肌力恢复。因此，初期康复重点在于：促进关节活动度、强化股四头肌与臀肌，并逐步提升本体感觉。

研究建议在术后极早期使用神经肌肉电刺激（NMES），以激活肌肉、减缓废用性萎缩。对于膝痛明显或无法耐受高负荷训练的患者，可结合低负荷血流限制训练（BFR），有效增强股四头肌与腘绳肌力量。多项证据表明，NMES联合运动训练在改善股四头肌力量方面优于单纯运动。


此外，早期膝关节伸展、早期负重及闭链式股四头肌强化训练的综合应用，可在不损害韧带稳定性的前提下，显著加快康复进程。



第二阶段康复关注点：心理因素不可忽视


ACL损伤及术后常伴随显著的心理反应，其中“运动恐惧症”（kinesiophobia）尤为常见——表现为对患侧膝关节缺乏信心、过度关注活动限制，以及对再次受伤的强烈担忧。



一个高效的物理治疗方案，需以周为单位设定清晰目标：

  • 早期实现膝关节完全伸展，是整个康复进程的基石；

  • 负重训练应根据疼痛、肿胀程度及股四头肌控制能力动态调整；

  • 心理状态的恢复同样关键，直接影响功能表现与重返运动的信心。



病例反思


本案例系统展示了ACL术后科学、分阶段的康复路径。通过精准评估、个体化干预以及身心并重的理念，帮助患者安全、高效地回归日常生活乃至运动场。


参考文献

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本篇文章来源于微信公众号: 上海优复康复医学门诊部