• 我们的肘关节由肱骨、桡骨、尺骨组成。
• 疼痛部位通常在肱骨的外侧髁。
• 连接骨头的重要结构包括桡侧副韧带、关节囊和尺侧副韧带。
• 引起疼痛的关键是附着在外侧髁上的伸肌总腱，尤其是负责伸腕的桡侧腕短伸肌 (Extensor Carpi Radialis Brevis, ECRB)。
• 其他相关肌肉包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌等。

• 正常活动范围：
• 肘关节屈伸：0°到145°
• 前臂旋前：约80°
• 前臂旋后：约85°
• 日常生活所需范围：
• 肘关节屈伸：30°到130°
• 前臂旋前旋后：各约50°

• 患者： 女性，43岁。
• 发病情况： 症状始于3个月前。起因是在搬运重物后突然感到肘关节外侧锐痛，并向下扩散（无肢体放射痛）。
• 疼痛程度：
• 最痛时达8/10分。
• 休息时最低约4/10分。
• 加重因素： 开门、拧毛巾时疼痛加剧。
• 缓解因素： 冷热敷、局部按压稍有缓解。
• 主要目标： 能无痛进行日常活动（ADLs）并安全重返羽毛球运动。
• 疾病本质 (网球肘)：
• 一种过度使用性损伤。主要由于前臂伸肌（尤其是ECRB）在起点处承受了过多的离心负荷，导致肌腱变性。
• 常见于需要重复性上肢活动的人群，例如：频繁使用电脑、搬运重物、反复进行前臂旋转（旋前/旋后）、长时间握持（如攀岩者过度抓握）等。
• 需要排除的情况： 颈部疼痛牵涉、骨关节炎、桡管综合征、骨骼生长板问题。
• 治疗原则： 通常建议进行6至12个月的非手术治疗尝试，效果不佳后再考虑手术。科学研究发现风险因素包括：操作工具>1kg、每日搬举>20kg物品超过10次、重复性动作每天超过2小时（如力量不足、姿势不良等）。

患病率： 网球肘影响1-3%的人群，在35-50岁人群中最为常见，优势手多发。40-50岁女性患病率可达10%。

• 触诊： 按压肱骨外侧髁和伸肌群时有明显压痛。
• 关节活动度： 肩、肘活动范围无受限。
• 肌力测试 (MMT)： 上肢肌力正常。
• 神经动力学检查：
• 正中神经、尺神经滑动试验：无异常。
• Tinel征（桡神经）：阳性 (+)。
• 特异性测试：
• 抵抗伸腕测试 (Cozen’s test) / 伸中指测试 (Maudsley’s test) / Mill’s test：均为阳性 (+)，提示网球肘。
• 握力测试 (Dynamometer Grip Strength):
• 手臂上举位：左 24.56 kg，右 27.5 kg
• 屈肘位： 左 24.5 kg，右 28.4 kg
• (解读：该年龄/性别平均范围内，但屈肘位握力略优于上举位握力是正常现象。握力是上肢功能的重要客观指标)

• 软组织松解(Soft Tissue Mobilization)： 肌筋膜释放 (MFD)、工具辅助松解 (IASTM) 用于前臂伸肌/屈肌。
• 物理因子治疗(Modalities)： 超声波治疗、冲击波治疗（针对外侧髁）。
• 关节松动术(Joint Mobilization)：
• 治疗颈椎(C5/C6)：神经动力学体位下的侧方滑动。
• 治疗胸椎(T5)：肋椎关节松动 (P/A T5)。
• 神经动力学疗法(Neurodynamics)： 神经滑动练习 (Nerve Glides)、针对桡神经的牵拉技术 (Pin & Stretch)。
• 治疗性训练(Therapeutic Exercise)：
• 渐进抗阻训练：旋后肌离心训练、伸腕肌离心训练。
• 肩胛稳定性训练：壶铃过头支撑。
• 肩胛骨后缩肌力训练。
• 辅助器械(Taping)： 应用刚性贴布(Kinesio Tape)或支撑性贴布(Rigid Strap Tape)。
• 功能评估(Testing)：
• 上肢闭合链功能测试 (CKCUEST / Closed Kinetic Chain Upper Extremity Stability Test)。
• 周期性的握力评估。
• 居家管理(Home Management)： 建议热疗/冷疗 (H&C) 和软组织护理 (Self Soft Tissue Care)。

• 目标设定：
• 短期目标 (4周内)： 疼痛评分<4/10；可无痛提起不超过5kg的轻便家居物品。
• 长期目标 (8周内)： 实现无痛日常活动；患侧（右）力量（如握力）恢复至健侧（左）95%或更高水平，以保证安全回归羽毛球运动。
• 当前进展：
• 治疗期间，疼痛主诉减轻，日常活动疼痛未超过4/10分（VAS）。
• 但举起超过2-3kg重物或怀抱11kg的儿子时，疼痛仍会再现。
• √握力稳步提高： 手臂上举位-右31.2kg；屈肘位-右30kg。
• √功能改善： CKUEST测试（肩胛稳定性）得分提高（15秒内23次触地）；特异性测试（Cozen/Mills等）转为阴性(-)。
• 下一步计划：
• 持续改善神经活动性/神经动力学状态。
• 核心肌力与耐力训练。
• 上肢稳定性与爆发力训练（包括上药训练/Plyometrics）。
• 功能性测试评估（力量释放测试 / Discharge Test）。
• 逐步安全回归运动 (Return to Sport – RTS) 程序（针对羽毛球）。

Exercise Research:  Eccentric-concentric training combined with isometric contractions was the most effective treatment for lateral elbow tendinopathy [3] A new exercise for tennis elbow that works! North American Journal of Sports Physical Therapy, 5(3), 189–193

RADIAL NERVE MOBILIZATION: 40 PZ WITH LET. Neuromobilization group: 6-week conservative rehab and radial nerve mobilization program. Control group: conservative rehab only. • Significant decrease in all pain scores in favor of the neuromobilization group at week 6 after treatment and during activity • No significant differences were found for grip strength, pinch strength, joint motions, and functional level • Radial nerve mobilizations are more effective on pain than conservative rehab in patients with LET [4] Yılmaz et al., 2022

In a study C5/C6 lateral glides in radial nerve tension position and one-time 2 min T5 costovertebral mobilization (2 Hz) significantly increased strength of pain-free grip and skin conductance (thoracic j/t mobs compared to a placebo group that received only US)  [5] Elvey, 1986 [6] Vicenzino et al., 1996 [7] Fernández-Carnero et al., 2008 [8] Zunke et al., 2020

• 本文为专业案例分享，旨在科普网球肘的康复知识。
• 每个人的情况各不相同，治疗方案需在专业医生或物理治疗师评估后个性化制定。
• 网球肘康复需要耐心和坚持，遵循正确的康复计划是成功的关键！