从无法抬手到无痛举铁：一位女士的肩痛康复日记
疼痛的定义：不仅仅是“感觉“
“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验。” ——国际疼痛研究协会（IASP）
作者 / 韩湘杰
关键词解读：
• 感官体验：生理层面，需要准确评估以确定疼痛”源头”
• 情感体验：心理层面，受情绪、认知和经历影响
疼痛分类
• 伤害感受性疼痛：组织损伤（如肌肉拉伤、关节炎）—— 表现为锐痛、钝痛、搏动痛
• 神经病理性疼痛：神经损伤（如神经卡压）—— 表现为灼痛、刺痛、麻木
• 伤害可塑性：疼痛系统失调—— 表现为广泛性、放大性疼痛（如纤维肌痛）
• 混合性疼痛：多种性质结合
生物心理社会模型
核心公式：疼痛 = 生物 × 心理 × 社会
生物维度：解剖学、病理和神经机制。需要精确评估颈肩协调性。
心理维度：焦虑/恐惧影响疼痛感知。影响依从性和心理干预。
社会维度：家庭支持、工作环境和运动习惯决定康复可持续性。
患者案例：M女士
• 年龄：5*
• 运动习惯：健身、瑜伽
• 主诉：左肩疼痛（前外侧），放射至三角肌
• 发病时间：健身房训练后
• 临床诊断：
1. 左肩肩峰下滑囊炎
2. 左肩肌肉劳损
• 功能诊断：肩胛骨不稳定、代偿性肌肉协同功能障碍、心理因素（疼痛恐惧）
评估结果（2025/11/04）
• 特殊测试：大部分为阴性（Neer、Hawkins、Jobe等）
• ROM：左肩屈曲（160°）和外展（140°）略有受限
• 触诊：颈部深层肌肉、上斜方肌、胸小肌、肩胛下肌紧张阳性
康复方案（3阶段）
第1阶段（第1-3周）：松解与激活
• 关键干预：手法治疗（激痛点、关节松动）、激活肩袖肌群和前锯肌
第2阶段（第3-6周）：强化与稳定
• 关键干预：力量和耐力训练、颈胸椎活动度
第3阶段（第6-8周）：整合与回归
• 关键干预：功能性动作（熊爬、下犬式、头顶壶铃推举）、回归健身房
关键挑战：治疗师与健身教练的“拉锯战“
问题：患者因健身房教练不当指导（负荷过大、缺乏稳定性指导、颈部代偿）而复发。
转折点：治疗师与教练之间的协作。
经验总结：稳定性的建立依赖治疗师的干预，而持续维持则需要患者与教练在日常生活与训练中协同配合。
康复结果
• 疼痛减轻：NRS评分从8/10（重度）降至1-2/10（轻度）
• 功能恢复：患者能够无痛进行头顶壶铃推举
• 心理状态：”重获活力”，情绪积极，疼痛恐惧消除
• 总结：”我们重建了她的信心，不只是她的肩膀。”
核心要点
成功的康复不仅仅需要训练，还需要：
• 患者教育
• 与患者健身教练的协调
• 关注疼痛的生物心理社会驱动因素，而不仅仅是组织病理
“疼痛 ≠ 损伤” —— 这是核心观点。
参考资料:
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本篇文章来源于微信公众号: 上海优复康复医学门诊部
