肩袖由四块起始于肩胛骨、止于肱骨近端的肌肉组成。这些肌肉的起止点决定了其生物力学功能。

– 肩胛下肌：协助肱骨内旋。

– 冈上肌：止于肱骨大结节，协助肱骨上举。

– 小圆肌与冈下肌：协助肱骨外旋。

肩袖的主要作用是为盂肱关节提供向心压缩力，使肱骨头在肩胛盂内保持相对中心的位置。

肩袖损伤是导致肩部疼痛和功能受限的常见原因之一。约三分之一65岁以上人群存在不同程度的肩痛及活动范围受限。

损伤通常涉及肌腱附着点，从部分撕裂到完全脱离骨面不等。长期肌腱脱离可导致肌肉萎缩和脂肪浸润，进而引起肌肉相对失用。

关节镜手术是一种微创技术，可用于评估和治疗多种肩部病理问题。目前已有多种关节镜下肩袖修复技术被广泛应用。

肩峰成形术常用于缓解肩峰下撞击综合征，通过修整肩峰形态以扩大肩峰下空间，减轻对肩袖肌腱的压迫。

基本信息

– 性别：女性  

– 年龄：70岁，已退休  

– 既往史：糖尿病  

– 生活习惯：日常从事家务、买菜，偶尔跳广场舞  

主诉

患者三年前开始出现右肩疼痛及活动受限。2024年12月11日行右肩MRI检查，结果显示：

– 右肩粘连性关节囊炎

– 右侧肱二头肌长头腱退变

– 冈上肌远端撕裂伴肌肉萎缩

– 肩峰下撞击

– 轻度滑囊炎

– 右侧肩锁关节退行性变

– 肱骨头小囊肿

手术情况

2025年1月10日，在外院接受**右肩关节镜下肩袖修复 + 滑膜切除 + 肩峰成形术**。

术后初期（术后2周，2025年1月25日首次复诊）

– 疼痛部位：右肩肩峰处及冈上肌肱骨附着点

– 静息时无痛

– 右臂佩戴吊带

– 对术后肩部活动存在明显抗拒与焦虑情绪

– 康复目标：缓解症状，恢复正常日常生活

主要限制因素：疼痛评分4/10（NRS评分）

– 左侧：腕屈、腕伸、肘屈、肘伸、肩屈、肩外展、肩伸、肩外旋肌力均为4级

– 右侧：腕屈、腕伸、肘屈、肘伸肌力为3+级

– 物理治疗师辅助进行肩关节生理松动术：牵引、屈曲、外展、内旋、外旋

– 患者教育：调整吊带佩戴姿势

– 钟摆练习

– 肩胛骨回缩训练

– 手腕、肘部及握力训练

– 物理治疗师辅助进行肩关节生理+附属松动术

– 肩胛骨动态稳定性训练

– 主动辅助活动度（AAROM）训练：床边滑动 → 拄棍辅助

– 继续手腕、肘部及握力训练

– 第6周起停用吊带

– 继续肩关节松动术

– 强化肩胛骨动态稳定性

– 等长收缩训练：肩屈、外展、外旋、内旋、后伸

– AAROM训练：拄棍辅助

– AROM训练：靠墙手爬练习

1. 患者依从性问题

   患者因担心早期活动会导致肌腱再次撕裂，对康复训练存在明显焦虑，导致家庭锻炼依从性较差。

2. 患者教育至关重要

   尤其对于老年患者，应加强康复知识宣教，使用通俗易懂的语言解释治疗原理与安全性。

3. 家属参与的重要性

   建议将家属（如女儿）纳入康复计划讨论中，共同协助患者建立信心，提升治疗配合度。

温馨提示：  

术后康复是一个循序渐进的过程，尤其是肩袖修复术后需严格遵循“保护-激活-强化”的三阶段原则。若您或家人正在经历类似情况，请务必在专业医生和康复师指导下进行训练，切勿自行加量或跳阶，以免影响愈合效果。

欢迎关注我们，获取更多骨科术后康复知识！