• · 踝关节复合体可分为三部分：距小腿关节（踝关节）、距跟舟关节和距下关节。距小腿关节（TC）由三块骨头和一个复杂的韧带装置组成。胫骨、腓骨和距骨通过侧副韧带和下胫腓韧带复合体连接。¹

• · 踝关节骨折是急诊科的常见病，发病率约为每10万人中187例。其发病年龄呈双峰分布：第一个高峰在15-24岁（尤其在男性中），第二个高峰在75岁及以上（此时跌倒更为常见，骨质疏松症开始显现，尤其在女性中）。²³

• 胫腓骨骨折的损伤机制根据所受能量大小差异显著，主要分为两类：

  低能量损伤： 通常包括平地跌倒和运动损伤。这种情况下，腓骨常因应力或过度使用而受损，尤其是在重复性运动或活动量突然增加时。这类损伤可能导致应力性骨折或腓骨轻微骨折，常见于跑步者或运动员。

  高能量损伤： 与更严重的创伤相关，如机动车事故、行人被车辆撞击或枪伤。这种情况下，腓骨遭受突然、猛烈的冲击，可能导致更严重的骨折。这些骨折通常较复杂，并可能伴有周围软组织和其它骨骼的损伤。

• 患者可能报告有直接（机动车碰撞或轴向负荷）或间接（扭转）创伤史，主诉疼痛、肿胀，以及胫骨骨折后无法行走。

  (参考文献：Horwitz DS, Kubiak EN. Surgical treatment of osteoporotic fractures about the knee. Instr Course Lect 2010; 59:511-23.)

• 患者： 女性，45岁
• 初诊日期： 2025年1月25日

• 患者主诉其右踝于2024年12月15日下楼梯时摔倒受伤，随后进行了石膏固定，并一直采取保守治疗至今。目前使用拐杖+行走靴辅助行走，下台阶时外踝疼痛。
• 活动情况： 遵医嘱每日卧床休息。

• 膝关节主动活动度 (AROM):
  屈曲：左(L) 140度 / 右(R) 137度
  过伸：左(L) +5度 / 右(R) +5度

• 踝关节8字维度测量/Figure 8 Measurement Test

  左(L)：47厘米 (2025年2月16日)
  右(R)：44厘米 (2025年1月25日) → 47厘米 (2025年2月5日) → 46厘米 (2025年2月9日) → 45厘米 (2025年2月16日)

• 膝关节扭矩力量 (KTW – Knee To Wall):

  左(L)：16厘米

  右(R)：9厘米 (2025年1月25日，因患者恐惧及拒绝，推迟测量) → 4厘米 (2025年2月5日) → 8厘米(2025年2月9日) → 8厘米(2025年2月16日)

• 踝关节及第一跖趾关节 (1st MTR) 活动度受限，患者抗拒跖屈。

• 踝关节特殊测试： 均为阴性。

• 触诊： 足底筋膜紧张；小腿三头肌萎缩伴胫骨后肌压痛；跟骨和距骨活动受限。

• 患者教育： 克服恐惧心理。
• 控制肿胀： 冰敷/抬高患肢/加压包扎。
• 踝关节活动度训练： 踝泵练习/弹力带训练。
• 下肢肌力训练： 髋部耐力训练/重心转移/提踵/脚趾练习（瑜伽球）。
• 逐步脱离行走靴。
• 步态训练： 平衡训练/增加步行距离。
• 骨科医生周期性评估治愈情况。

• KTW (Knee To Wall)： 从初诊因恐惧无法测试，到2月5日测得4厘米，2月9日和16日稳定在8厘米（左膝稳定在15厘米）。

• Figure 8 (右踝肿胀)： 从初诊44厘米，2月5日增至47厘米，2月9日降至46厘米，2月16日降至45厘米（左踝稳定在44-45厘米）。

• 下一步治疗计划：

  动态平衡训练。

  继续进阶器械训练、拉伸、活动度训练和关节松动术。

  跑步机步行计划。

• 患肢禁止负重，直至骨科医生允许（取决于骨折类型和愈合情况）。
• 下肢整体肌力训练（直腿抬高、股四头肌静力收缩等）。
• 控制水肿/肿胀。
• 尽可能将腿抬高至心脏水平以上。
• 使用冰敷和其他物理疗法以减轻肿胀和控制疼痛。
• 活动脚趾，屈曲髋关节和膝关节，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

• 脱掉步行靴，开始进行踝关节背屈和跖屈活动（向上向下活动），每天5次，每次5-10分钟，以维持活动度。
• 可穿戴压力袜控制肿胀，配合冰敷/抬高患肢。
• 负重情况由骨科医生决定。若允许负重，需穿着

  可控踝关节运动 （CAM） 步行靴

• 最初几天：承受25% 的体重（例如，体重60公斤，则患肢承重15公斤）。

  若能耐受25%：进阶至50% 体重。
  若能耐受50%：进阶至75% 体重。

• 逐步脱离步行靴：根据需要，可在普通鞋内使用充气护踝或护踝。首先在家中进行短时间（几小时）的室内行走，然后过渡到室外。

  最初几天仅短时间（几小时）脱靴，其余时间仍需穿戴。外出时携带步行靴备用。

  几天后，脱靴时间可增加至约4小时。

  逐渐延长每日脱靴时间，直至完全不再使用步行靴。

  注意：此阶段活动量增加可能导致肿胀和酸痛，冰敷和抬高仍有帮助。康复期常见跛行，多因小腿肌肉制动后无力所致，随着肌力恢复会改善。

• 增加负重至完全耐受。

• 进阶日常拉伸。

• 踝关节等长收缩训练过渡到开链等张训练。

• 闭链训练（器械训练、重心转移、坐位BAPS平衡板）。

• 本体感觉训练（单腿站立、对角线穹顶训练、足内在肌强化）。

• 关节松动术以增加距小腿关节和距下关节活动度。

• 进阶闭链训练（弹力带训练、弓步、提踵、站立位BAPS平衡板、健身自行车、游泳）。

• 动态平衡进阶训练（迷你蹦床、不稳定平面单腿站立、星状偏移平衡测试、髋关节四向抗阻练习、弓步）。

• 高级本体感觉训练。

• 继续进阶器械训练、拉伸、活动度训练和关节松动术。

• 跑步机步行训练。

1. Pflüger P, Braun KF, Mair O, Kirchhoff C, Biberthaler P, Crönlein M. Current management of trimalleolar ankle

fractures. EFORT Open Reviews. 2021Aug 10;6(8):692-703.

2. Ankle fractures.Accessed July 17, 2022. https://www.orthobullets.com/trauma/1047/ankle-fractures.

3. Daly PJ, Fitzgerald RH Jr, Melton LJ, Ilstrup DM. Epidemiology of ankle fractures in Rochester, Minnesota.

Acta Orthop Scand. 1987;58(5):539-544. doi:10.3109/17453678709146395.

4. Horwitz DS, Kubiak EN. Surgical treatment of osteoporotic fractures about the knee. Instr Course Lect 2010;

59:511-23.