日本少女们在冬日的服饰

说到冬天穿短裤和裙子，直接受冻（也是查文献容易下手的大关节）的地方就是膝盖了，这里以膝盖为例子，看一下日本人尤其是女生是否更容易腿疼/的关节炎。

当我们说膝关节炎的时候，通常是指：

Knee osteoarthritis prevalence, risk factors, pathogenesis and features

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3766936/

这篇文章分析了内在和外在共14个因素对膝关节炎的影响。结果显示年龄，遗传易感性，肥胖，女性性别，创伤，重复的膝盖创伤，肌肉无力，关节松弛，机械力(Mechanical force)，跪，蹲，半月板受伤都是膝关节炎的影响因素。其中，长时间的蹲姿有着重要影响（Zhang et al. 2004），每天蹲着或跪着超过两小时的职业与中、重度膝关节放射学关节炎的风险翻倍。

https://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(09)00094-6/fulltext

这篇文章中Muraki et al. (2009)对日本老年人（>65岁）中膝关节炎流行病学进行了全国范围的调查。女性发病率显著高于男性。

图为该研究中城市人口、山区人口和海边人口及总人口中男性女性影像学上不同程度的膝关节炎/膝关节炎伴随疼痛的发病人数和比例

图为该研究中不同年龄段的男性女性影像学上不同程度的膝关节炎/膝关节炎伴随疼痛的发病比例

可以看到除了69岁以下的Kellgren/Lawrence (KL)≥3的对象外，其余任何分类女性发病率均显著大于男性。

本研究初步估计了日本老年人(≥60岁)中KL≥2等级OA的发生率,在传统的影像学诊断标准下,男性和女性的发生率分别是47.0%和70.2%，这个结果远远高于以前的美国及欧洲老年白种人的流行病学数据，但与非裔美国人,中国人的结果没有很大区别。影像学上，白种人似乎比其他种族显示较低的OA发病率。此前一项以社区为基础的日本研究，虽然样本量较小，但也显示居住在沿海地区Hizen- oshima的日本老年妇女KL≥2膝关节OA的患病率高于弗雷明汉研究中的白种人妇女

在本研究中，单侧膝盖和双侧膝盖KL≥2等级的OA患病率分别是12.3%和49.5%，北京的研究为12.5和34.1%，美国弗雷明汉的研究为15.2和19.7%。本研究中双侧OA的高患病率与北京研究相似，但高于弗雷明汉研究。双侧膝关节骨性关节炎的高发病率可能提示环境或民族因素在日本和中国膝关节骨性关节炎发病中起重要作用。双侧膝关节骨性关节炎在日本的高发病率也可能是由于生活方式的因素，因为日本的传统生活方式包括跪坐在垫子上和使用日式厕所（蹲式）;这些体位可能对膝关节造成机械应力，并可能导致骨性关节炎加速。”

（常伴随手部关节慢性滑膜炎和关节变性）

风湿性关节炎（ ＲＡ ）是一种慢性自身免疫性疾病，以滑膜增生、炎性细胞浸润、血管翳形成及关节软骨和骨基质破坏为主要特征，对称性、破坏性发展，可导致关节畸形和功能丧失。其病因未明。女性好发，发病率为男性2-3倍。

https://link.springer.com/article/10.1007/s10165-013-0863-6#:~:text=In%20conclusion%2C%20the%20current%20study,somewhere%20between%200.6%20and%201.0%20%25.

这篇文章根据健康保险索赔表上记录的疾病名称的人口普查数据调查了2010年7月至2011年6月期间风湿性关节炎相对于日本75岁人口总数的风湿性关节炎患病率。样本中年龄≥16 ~ 75岁(不含疑似RA)的RA患者总数为5344例(女性3,868例;1476男性)。总体而言，确诊为RA的女性是男性的三倍(在124万人中，女性为91.3万人，占74%，男性为32.8万人，占26%)。

虽然找到了日本人口中男女发病率的相关数据，但是笔者觉得，性别不应只是一个单纯的风险因素，性别的背后因为生理差异和文化差异可能和其他风险因素直接相关。下面我们来看一下上文提到的其他增加膝关节炎风险的因素，一方面可以试着推测日本女生是否同时具有其他特质从而导致发病率上升，另一方面也可以看看自己是否“中枪”，并在日后避免。

让我们借用开篇提到的第一篇文章对风险因素的总结分类分析：

一、年龄，遗传易感性，女性性别：自己改变不了的东西，pass!

二、肥胖，机械力(Mechanical force)，跪，蹲：体重的增加和不适当的动作会让关节受力过

大，长久会让软骨变薄、撕裂、磨损，造成不可逆的损伤和疼痛

“半月板受伤，创伤，重复的膝盖创伤，肌肉无力，关节松弛”

这几个因素可以通俗地概括为：膝盖不稳。除了天生的松弛度之外，其他的“不稳”都是来自肌肉力量和肌肉控制。肌肉力量不足、控制不好容易在剧烈运动或对抗性运动中韧带或/和半月板受伤。

错误的下肢力线（右）使关节受力不均，容易导致内侧膝软骨磨损（下图）

加强大腿和臀部的肌肉能够很好地帮助膝关节的稳定，减少磨损和受伤风险。

具体怎么练这里就不说了，跑题了。注意要正确地训练噢，错误的训练也可能带来损伤。

1. 没有找到确凿的温度影响膝盖骨关节炎发病风险的证据

2. 但日本人确实比白种人容易得膝骨关节炎

3. 日本女生比日本男生老年更容易得膝关节炎或风湿性关节炎

4. 正确的锻炼能让你回避一些骨关节炎风险

文/喻欣然

上海中医药大学康复治疗学学士

（WFOT认证作业治疗方向）

美国杜肯大学兰格斯健康学院作业治疗学硕士

Vasyli进阶下肢生物力学课程认证

擅长

运动损伤治疗

姿势矫正及慢性疼痛治疗

脊柱疼痛治疗（脊柱侧弯、椎间盘突出、颈椎疼痛）

日常生活运动计划制定

Heidari, B. (2011). Knee osteoarthritis prevalence, risk factors, pathogenesis and features: Part I. Caspian journal of internal medicine, 2(2), 205.

Muraki, S., Oka, H., Akune, T., Mabuchi, A., En-Yo, Y., Yoshida, M., … & Yamamoto, S. (2009). Prevalence of radiographic knee osteoarthritis and its association with knee pain in the elderly of Japanese population-based cohorts: the ROAD study. Osteoarthritis and cartilage, 17(9), 1137-1143.

Yamanaka, H., Sugiyama, N., Inoue, E. et al. Estimates of the prevalence of and current treatment practices for rheumatoid arthritis in Japan using reimbursement data from health insurance societies and the IORRA cohort (I). Mod Rheumatol (2013). https://doi.org/10.1007/s10165-013-0863-6