20世纪90年代早期，PRP被首次应用，之后逐渐被描述并广泛应用于医学各领域。近年来，PRP也越来越多的被应用于骨科各疾病的治疗中，比如骨性关节炎、网球肘、肩袖损伤、跟腱疾病等，也用在前交叉韧带（ACL）损伤中。

ACL重建手术使用PRP到底有用吗？

富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）是一种含有高浓度血小板的生物制剂。是通过采集患者自身的外周血液，使用特殊的设备，经过抗凝和离心处理后获得的。通常在5ml的血浆内，血小板的浓度可以达到1.0*10^6/μl 以上。

PRP中含有高于正常血浆3~5倍的生长因子，从理论上来讲，PRP被认为通过释放超过生理水平的生长因子和其他生物活性分子来发挥作用，这些分子可以启动、加速愈合过程并调节炎症反应。也就是说，PRP具有促进愈合、调节炎症和缓解症状的作用。

而PRP用于ACL重建手术中时，其作用的研究主要有以下三个方面：

1. 促进移植物与骨隧道间的整合

2. 促进移植物的成熟及重塑

3. 促进供区的愈合以及缓解疼痛

目前，PRP作为一种生物增强剂用于ACL重建手术，临床报道更多的使用频次是手术中单次注射。首先，使用PRP并没有增加ACL重建手术的感染风险或其他并发症的发生。也就是说，PRP用于ACL重建手术是安全的。

但总体来讲，PRP在ACL重建手术中的作用尚处于不断的研究探索阶段，有许多争议和疑问有待解决。

基于诸多文献的研究结果来看，PRP对供区的疼痛缓解与愈合有作用。关于ACL移植物的成熟，有证据表明，从组织学与影像学来看，与没有PRP的移植物相比，PRP强化的移植物似乎具有更高的组织质量。但是大多数临床上的结果显示，与对照组相比，早期并无显著差异。即添加PRP可能是更快获得成熟度的协同因素，但是其临床意义尚不清楚。关于移植物与骨隧道间的整合，添加PRP似乎并没有临床益处。

但是，这些临床结果会受到很多因素的影响，这也是争议所在—-比如PRP制备过程的不统一，患者年龄、性别、运动水平、基因型的不同对PRP质量的影响，以及手术的类型不同等等。另外还有随访时间和样本量的限制，都会使临床结果的可信度降低。

总之，PRP的早期动物和体外研究已经显示出对受损ACL有更好的治愈效果，但这尚未在临床上得到证实。需要更大规模、更科学的研究，包括大样本量、统一规范的制剂、短期和长期的随访。

事实上，ACL重建手术的成功，取决于手术技术、术后康复等多种生物力学以及生物学的因素。在完全相左的临床研究结果出现之前，我们不反对PRP的使用，也希望PRP能够增强手术效果、加速康复进程，但是需要进一步的规范应用以及更好的临床证据来支持。

玻璃酸钠在前交叉韧带重建术后的作用

玻璃酸钠是前叉术后康复讨论中比较常见的一个问题，关于是否需要玻璃酸钠来促进康复，众说纷纭。优复门诊资深康复师喻欣然Sharon为我们解答关于这方面的问题。

玻璃酸钠，又称透明质酸钠。它是透明质酸的钠盐形式，是透明质酸的常用应用形式。透明质酸是人体中自然存在于关节、眼玻璃体、房水、皮肤等部位的一种类似凝胶的介质。

增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性

降低关节内机械感受器的牵张机械感度

减少致痛性神经肽的分泌

减少软骨细胞凋亡，促进软骨细胞增殖

与 CD44 和 RHAMM 结合，减少炎症因子合成

促进软骨细胞合成及蛋白聚糖和糖胺聚糖分泌

通过润滑发挥保护半月板的作用

透明质酸最常被应用于骨性关节炎的治疗，以减少疼痛，改善关节润滑，促进软骨细胞透明质酸合成，防止软骨衰退，减少与骨性关节炎发病有关的促炎介质和基质金属蛋白酶的产生。在运动医学领域，也常用于半月板损伤以及韧带损伤的术后，例如ACL重建术后。前交叉韧带(ACL)重建是运动医学领域最常见的手术之一。

手术后膝关节如果持续肿胀和疼痛，会推迟康复计划的开始，导致延长完全功能恢复的时间。使用关节内药物，如玻璃酸钠，可以减少膝关节术后炎症反应、减少其他止痛药的使用，促进肌肉力量和关节活动度的恢复，从而促进ACL重建术后的功能恢复。

另外，在ACL损伤中，时常伴有半月板和膝关节软骨损伤。膝关节软骨的天然供血不足，不易愈合。据不完全研究统计，在需前交叉韧带重建的前叉损伤患者中，依据Outerbridge软骨损伤分级，2级以上的占到了77.5%，3级以上的占到了28.1%。

软骨损伤2级以上的病人在前叉术后及康复后，会相对更难达到令人满意的快速等速收缩力量，也更难达成双下肢功能对称。因此对于很多前叉重建个案来说，针对软骨受损的治疗可能是必要的。在ACL修复过程中，关节镜手术技术可以使软骨平滑，但一些软骨损伤可能需要进一步治疗。玻璃酸钠此时便可以起到机械润滑、保护软骨的作用。手术医生可以在手术中观察和评估软骨实际损伤程度，另外患者应根据术后几周的僵硬情况与医生讨论是否需要玻璃酸钠等关节内注射治疗。

综上所述，前交叉韧带重建术后使用玻璃酸钠关节腔注射，能有效改善关节活动度及疼痛，保护关节软骨，从而加速康复进程。