步履不再沉重：一例足底筋膜炎患者的阶梯式康复治疗案例

12月19日


什么是足底筋膜炎？

足底筋膜炎（Plantar Fasciitis，PF）是由足底筋膜微撕裂、退行性改变和慢性炎症反应引起的足部疾病。其主要表现为：脚跟骨结节内侧疼痛。


作者 / Echo 韩湘杰

流行病学数据

  • 足底筋膜炎是最常见的慢性足底疼痛疾病

  • 一般人群终身患病率约为10%

  • 高风险人群发病率高达15%~20%

  • 发病高峰年龄为40~60岁


足底筋膜的解剖结构与功能

解剖特点

  • 起点：跟骨内侧结节

  • 止点：跖骨头和近节趾骨基底部

  • 形态类似”扇子”：

    • 扇柄：位于足后部，附着于跟骨结节

    • 扇面：向前延伸至脚趾




中央束，是足底筋膜中最厚也最为坚韧的部分，是足弓力学支撑的核心结构。中央束不仅是维持足弓稳定性结构的核心组成部分，同时在整个步态周期中承担较为重要的力学调节功能。但同时由于其在步行功能中承受的应力较大，因此也是PF最常发生的区域。内侧束与外侧束相较中央束较为薄弱。内外侧束共同维持足弓内外侧结构的完整性和稳定性。


生物力学功能

足底筋膜构成”弓弦系统”：

  • 弓：足弓，承担并分散身体重量压力

  • 弦：足底筋膜，拉紧足弓两端，调节张力，防止足弓过度塌陷/变形



当出现”扁平足”时，筋膜被过度拉伸，导致慢性劳损；而”高弓足”则使筋膜承受过大张力。



在步态的蹬离阶段，足底筋膜像”压缩的弹簧”一样最大限度收紧，储存弹性能量，释放时高效推动身体前进。此外，这层坚韧的筋膜覆盖并保护足底的血管、神经和肌腱。


发病机制


足底筋膜炎的确切发病机制在临床实践中尚未完全明确。目前研究表明，该病症并非单一原因所致，而是多种因素共同作用的结果，包括：

  1. 生物力学异常

  2. 慢性累积性机械应力

  3. 炎症反应

  4. 筋膜退行性改变


风险因素


  1. 小腿肌肉过紧：限制踝关节背屈，增加脚趾伸展，提高足底筋膜张力

  2. 足部结构异常：如扁平足或高弓足

  3. 系统性疾病：如糖尿病、高尿酸血症、自身免疫/风湿性疾病

  4. 职业和活动因素：教师、服务员、长跑运动员等需要长时间站立的人群


临床表现


  1. 足跟底部内侧疼痛和压痛，通常表现为尖锐或灼烧样疼痛

  2. 晨起或久坐后第一步疼痛（”第一步痛”）

  3. 活动初期疼痛减轻，但长时间站立/行走后加重

  4. 足底僵硬或紧绷感


病例摘要


患者信息：中年男性

  • 职业：久坐办公

  • 运动习惯：跑步（10公里以上）、骑行（20公里以上）

  • 既往病史：无

  • 主诉：左足底疼痛超过两个月，足跟内上侧最为明显，晨起第一步疼痛严重

  • 诊断：左足底筋膜炎

  • 疼痛评分（VAS）：最严重时7-8/10

  • 加重因素：运动、久坐

  • 缓解因素：休息、拉伸、筋膜枪/冲击波自我治疗

  • 治疗目标：控制症状，恢复运动能力


临床检查


  1. 筋膜附着点（内侧跟骨结节）压痛

  2. 踝关节背屈结合大脚趾伸展时诱发疼痛

  3. 轻度跖屈有助于缓解症状

  4. 跖趾关节被动伸展或抵抗性脚趾屈曲可复现症状

  5. 距下关节外旋受限，踝关节背屈受限

  6. 胫后肌+

  7. 特殊测试：膝盖靠墙测试—左8cm，右7cm

  8. 髋关节活动度：左内旋33°，外旋46°；右内旋20°，外旋53°

  9. 90/90腘绳肌测试：左35°，右30°


阶梯式治疗方案


第一阶段（第1-2周）

目标：控制疼痛和炎症

  • 休息与活动调整：减少负重

  • 药物支持：

    • 双氯芬酸

    • 双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），外用，每日两次×10天

  • 保护与支持：

    • 选择合适的鞋子

    • 夜间使用背屈固定支具

  • 自我康复：

    • 使用按摩球自我松解足底筋膜

    • 使用泡沫轴松解小腿肌肉（腓肠肌、比目鱼肌）

第二阶段（第2-4周）

目标：改善足部活动度和神经肌肉控制，强化弱肌群，优化生物力学

  • 力量训练：

    1. 三头肌—提踵练习

    2. 胫后肌腱—弹力带内翻练习

    3. 足底内在肌群—”足弓隆起”练习、毛巾抓取/捡弹珠练习


第三阶段（第4周至今）

目标：将足部整合到下肢整体功能中，改善神经肌肉控制，降低运动损伤风险

  • 训练内容：

    • 髋部耐力训练

    • 髋部动态训练

    • 平衡训练



小结

治疗方法 具体内容
手法治疗/物理因子/运动 软组织松解、手法治疗/筋膜刀/按摩球
关节活动度 距下关节外旋/踝关节背屈
物理因子 激光治疗、冲击波治疗
拉伸 踝跖屈肌群、脚趾屈肌、足底筋膜、三头肌
力量训练 三头肌/胫后肌腱/足底内在肌群/臀肌
功能训练 平衡训练
特殊干预 背屈位夜间支具/矫形鞋垫


  1. 患者在其他机构接受保守治疗约6个月，总症状持续时间已达8-12个月。

  2. 考虑到患者年龄、职业和症状反复情况，下一步将选择富血小板血浆（PRP）治疗。

  3. 患者目前使用非处方鞋垫，应选择定制矫形鞋垫。

  4. 骑行引起的足底疼痛（归因于长时间跖屈）需要优化骑行姿势和装备。

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温馨提示：本文仅为病例分享，具体治疗方案请在专业医师指导下进行。如您有类似症状，建议及时就医诊断。

本篇文章来源于微信公众号: 上海优复康复医学门诊部