干货好文 | 常见肩膀疼痛原因及临床建议

9月4日

图|必应

肩部健康的问题不管是健美运动员、运动爱好者，还是对不运动的普通人来说，都是非常重要的。

本篇文章，我带大家了解一下几种常见的肩膀疼痛原因以及我们的临床建议，提供给大家自检。

肩关节是人体中关节活动范围大的关节，可以完成大范围的运动，但弊端是肩关节稳定性差，容易撞击软组织或骨骼导致疼痛。

肩峰下滑囊炎

滑囊就像骨骼和上覆软组织之间的垫子，有助于减少滑动肌肉和骨骼之间的摩擦。当过度使用肩膀会导致肩袖和部分肩胛骨（称为肩峰）之间的囊发炎和肿胀，如长期拿取高处物品，擦拭高处玻璃等等类似活动。许多日常活动，如梳头或穿衣，可能会变得困难。

无需手术，一般考虑物理治疗；避免滑囊应力刺激，可用冰敷缓解疼痛和炎症反应，严重情况可以考虑注射治疗。

肌腱炎

肌腱是连接肌肉和骨骼的绳索。大多数腱炎是肌腱发炎的结果。

一般来说，肌腱炎是两种类型：急性的，在工作或运动中过度的抛球或其他头顶活动会导致急性肌腱炎；慢性的，退行性疾病如关节炎或由于年龄而反复磨损，可导致慢性肌腱炎。肩部常见的受累肌腱是四个肩袖肌腱和一个二头肌肌腱。

无需手术，一般考虑物理治疗；增强肩关节肌肉力量与协调性，调整不良姿势，强烈疼痛时可以采用冰敷缓解疼痛与炎症反应。

肌腱撕裂

肌腱断裂和撕裂可能是由于年龄增长、长期过度使用和磨损或突然损伤引起的急性损伤或肌腱退行性改变。这些撕裂可能是部分的，也可能完全断裂。在大多数完全撕裂的情况下，肌腱会从附着在骨头上的地方被拉走。肩袖和肱二头肌肌腱损伤是其中常见的损伤。

下面这些图是相应肌肉损伤的疼痛示范：依次为冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、肱二头肌。

（红色为疼痛示范）

冈上肌损伤

冈下肌损伤

小圆肌损伤

肩胛下肌

肱二头肌损伤

低级别的撕裂可以考虑物理治疗，如果撕裂在2级以上并且严重影响关节功能时考虑手术，这需要确切诊断来决定。

撞击

肩胛骨顶部（肩峰）在手臂抬离身体时对下面的软组织施加压力时，会发生肩部撞击。当手臂抬起时，肩峰摩擦或“撞击”肩袖肌腱和囊。这会导致滑囊炎和肌腱炎，导致疼痛和运动受限。

无需手术，一般考虑物理治疗；打开肩关节空间解除肩关节撞击，增加肩关节运动协调性和力量，强烈痛感可以冰敷缓解疼痛和炎症反应，必要可以采取注射治疗。

肩关节不稳定

当上臂骨的头部被挤出肩窝时，会发生肩部不稳。这可能是由于突然受伤或过度使用造成的。肩关节脱位可以是部分性的，上臂的球只是部分地从球窝里出来。这叫做半脱位。完全脱位意味着球从球窝里出来。一旦肩胛周围的韧带、肌腱和肌肉松弛或撕裂，就会反复发生脱位。反复出现的脱位，可能是部分或完全的，当你抬起手臂或把它从身体上移开时，会引起疼痛和不稳定。反复的半脱位或脱位会增加关节炎的风险。