「干货分享」半月板损伤那些事（2）
中医骨伤科医生
赵东 Donny Zhao
优复门诊
中医骨伤科医生 MD
基于保守与手术治疗、中医及西医的实践经验，为患者提供中肯、客观的诊疗意见。
常见关节与运动损伤疾患的诊断、保守及手术治疗
（半月板损伤、ACL/PCL损伤、MCL/LCL损伤、肩关节撞击综合征、肩袖损伤、冻结肩、FAI、OA等）
常见脊柱相关疾患的诊治
（颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱侧凸等）
骨科相关疼痛的诊治
（滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎等）
骨科疾患的围手术期管理
骨科疾患的注射治疗
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上期文章：
在运动损伤中，膝关节半月板损伤比较常见，另外，随着全民健身的不断普及，如果没有科学的运动指导，也很容易损伤半月板。但是您真的了解半月板和半月板损伤吗？今天我们就和大家聊一聊半月板损伤的那些事。希望通过今天的内容，大家可以Get到以下几方面的信息：
1.半月板有什么作用？
2.半月板为什么会损伤？
3.半月板损伤后有什么表现？
4.半月板损伤都需要手术治疗吗？
5.半月板损伤的保守治疗方法有哪些？
6.半月板损伤如何预防？
。。。
大家好，上一期我们聊到了和半月板损伤相关的一些常见问题，大家也许还记得，我们提到了Roy、Rose、Wade这些饱受膝伤困扰的NBA球星，他们都曾遭受过半月板损伤，并最终影响了赛场上的表现。细数一下，还有阿里纳斯、威少、邓肯、林书豪等球星都有过半月板损伤的遭遇。这让人不禁唏嘘：如果没有伤病，这当中很多人的职业生涯是不是应当更加完满呢？
今天，我们就聊一下，为什么半月板损伤及手术后，尤其是半月板切除后，会对我们的生活有这么大的影响，使得很多运动员都很难再找回巅峰的状态。
半月板损伤之后，除了一部分可以保守治疗外，大多数需要接受手术治疗。手术方法主要包括半月板切除、半月板修复、半月板重建。半月板切除包括部分切除或完全切除半月板，多数是部分切除；半月板修复是对损伤的半月板进行缝合或固定；半月板重建则是对完全摘除的半月板进行置换或替代。
01
接受半月板手术的运动员
有多少人及需要多久才能重返运动呢？
职业球员
康复周期
根据2017年发表在Clin J Sport Med上的一项综述研究，在接受了单纯半月板部分切除术后（不合并其他结构损伤或手术），多数运动员平均7-9周就能恢复到受伤以前的竞技水平。其中内侧半月板部分切除术后平均恢复时间为3~6周，外侧半月板则为5~18周。高水平运动员的恢复时间要比普通运动员短。
接受了半月板修复手术的运动员，重返运动的比率为81%-88.9%，手术后平均恢复时间为5.6个月。
而接受了半月板移植手术的运动员，重返运动的比率也有67%-85.7%，平均恢复时间则从7.6月到16.5个月不等。
也就是说，三类手术中，接受半月板切除手术后，重返运动率高，术后恢复时间短。因此，我们看到有些NBA运动员半月板损伤手术后，数周就复出了，而且还有类似“威少”这样，就像“返厂升级”了一样，赛场上的表现反而更加劲爆了。当然，出于各方面因素的考虑（隐私、运动员的保护等），我们无从得知他们具体的伤情及手术、康复的细节，仅从理论上猜测，这也许只是因为半月板的撕裂很微小，手术当中切除的组织非常少而已。
02
这是不是说明，相对于其他手术
半月板切切除手术是好的呢？
其实并不是！
我们除了要关心手术后是否能重返运动（Return to Sports/Play）？
还要关心是否能恢复到受伤以前的运动或竞技水平（Preinjury Activity Level）？
回归运动
恢复运动水平
根据2019年发表在JBJS杂志上的一篇研究，虽然接受半月板切除手术的患者，很多都能够重返运动，但是总体来说，很多人都不太能恢复到受伤以前的竞技水平。研究发现，长期随访下来，只有50%的人能恢复到受伤以前的运动水平，而运动员则只有43.8%能恢复到受伤以前的竞技状态。
也就是说，如果运动员因为半月板损伤接受了部分切除手术，短期来讲，确实可以迅速复出并在短期内保持不错的竞技状态。但长期来讲，并不是每个人都能够恢复到受伤以前的状态或者能维持较长的巅峰期。很多人会饱受膝伤的困扰或者远离巅峰期，比如“闪电侠”Wade和“黄曼巴”Roy。这其中会受到很多因素的影响，比如：患者的年龄和种族、受伤前的运动水平、半月板撕裂的类型、力线、切除半月板组织的量以及伴随损伤的严重程度等，例如Rose同时遭受了ACL和半月板损伤，其恢复过程及不得已的转型更是艰辛。
03
半月板切除后究竟会带来哪些影响呢？
半月板切除，即使是部分切除，长期来讲，还是有很大的影响—-
影响膝关节稳定性
半月板功能之一就是其他韧带结构来稳定膝关节，充当“次级稳定结构”的角色，半月板切除后，关节稳定性也会相应下降。因此，很多人难以恢复到受伤以前的状态，再加上本体感觉和运动模式的改变，很容易出现其他的损伤。
影响下肢力线
半月板切除后，下肢力线的改变主要表现为膝关节内、外翻，随着半月板切除量的增加，膝内、外翻的改变程度也相应增加。
加速膝关节退变
基于对关节稳定性和下肢力线的影响，以及半月板切除后，失去了半月板的应力分散和润滑作用，膝关节骨与骨的接触面积增大，必然会加速关节退变，而过早的出现膝关节骨性关节炎（OA）。因此很多人的巅峰期及运动生涯会缩短。
04
既然半月板切除后带来诸多的弊端，
那目前半月板手术治疗的趋势是什么？
之前有研究统计过，虽然大部分半月板损伤无法修复，但是有30%的半月板损伤是有潜在修复的可能的，而实际修复的比例只有10%左右。主要原因还是因为半月板部分切除能更快恢复、花费更少，而且手术失败和再手术的风险也比较低，而半月板切除后的很多弊端需要长期随访才会出现，因此很多人选择了部分或全部切除半月板。
2019年的发表的一项关于法国半月板手术治疗趋势的研究表明，2005年至2017年间，法国的半月板切除手术数量减少了21.4%，半月板修复手术数量增加了320%
也就是说，随着人们对半月板生理功能的逐步了解，以及对半月板切除后并发症的不断认识，人们开始意识到：
半月板确实“伤不起”、也“舍不了”。
因此目前半月板手术治疗的趋势，是尽可能的保留半月板，尽可能不做手术切除或尽可能少的切除；对于能修复的半月板，尽可能修复；对于损伤严重、必须完全摘除的半月板，可以考虑重建手术。
参 考 文 献
1. Y.S. Lee et al.Return to Sports After Athletes Undergo Meniscal Surgery: A Systematic Review. Clin J Sport Med. 2017;0:1–8.
2. John-Rudolph H. Smith, BS et al. “Doctor, What Happens After My Meniscectomy?” J Bone Joint Surg Am. 2019;101:1965-73.
3. Christophe Jacquet et al. Analysis of the trends in arthroscopic meniscectomy and meniscus repair procedures in France from 2005 to 2017. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 105 (2019) 677–682.
4. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus.Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2020) 28:1177–1194.
5. Brian C. Lau, MD et al. Biomechanical Consequences of Meniscal Tear, Partial Meniscectomy, and Meniscal Repair. JBJS REVIEWS 2018;6(4):e3.
本篇文章来源于微信公众号: 上海优复门诊部
