运动、手法治疗和患教是治疗腰痛的最佳方法。由于每个人的疼痛不同，对日常生活的影响也不同，因此治疗应根据一个人的独特症状、诊断、价值观、偏好和目标量身定制。

当腰痛持续超过 3 个月或随着时间的推移而复发时，许多不同类型的运动是有帮助的，包括水上运动;有氧运动，如散步、骑自行车、游泳或跳舞;以及使用重量、带或体重进行力量训练（见上图片 A）。

对于刚刚开始的腰痛，有指导的力量训练或针对背部和腹部肌肉的特定锻炼可能效果最好。

所有这些类型的练习都可以帮助您恢复以前的运动和活动，或开始新的活动，例如瑜伽或普拉提。

手法治疗包括按摩或关节或软组织活动（沿脊柱和周围肌肉、肌腱和韧带轻柔、反复按压）（图片 B）。这种类型的手法疗法可以缓解僵硬并使您的脊柱更好地移动。

教育可以帮助人们了解（1）导致腰痛的原因，（2）导致腰痛恶化或好转的原因，以及（3）帮助控制腰痛的策略，例如如何安全地保持活跃和调整活动节奏（图片C）。

Amanda：“我与腰痛患者一起工作了20多年。对运动的恐惧往往是患者好转的最大障碍。人们倾向于从以前的个人经历或家人和朋友的经历中了解这种恐惧。也许这听起来有点像你的故事：你最初的背部受伤发生在一个小动作中，之后每次你试图移动时，你都会感到疼痛。所以从逻辑上讲，你会假设你需要停止运动来停止疼痛。即使背部好转，你也能真正记住疼痛和对疼痛的恐惧会改变你的运动方式——你允许自己移动多少。不幸的是，通过减少你的运动，你停止使用肌肉，肌肉旨在使我们的背部以正确的方式移动。更重要的是，当你不断避免这些动作时，你可能会开始避免你以前做过的生活部分。在极端情况下，这可能导致我们大脑工作方式的变化，导致对疼痛或抑郁和焦虑的过敏。

作为物理治疗师，我们在这里帮助您摆脱恐惧避免的循环。我发现使用Graded Exposure等技术取得了很好的成功。我们开始在您的舒适度内运动，向您展示如何打开通常不记得如何打开的肌肉。当你对这些基本动作感到舒服并且你的肌肉再次发射时，我们开始玩一些更难的姿势，我们添加仍然舒适但更具挑战性的动作。我们正在改变你的肌肉，这通常也会改变你的大脑。最终，以前感觉可怕的动作不再可怕了。有些人最初告诉我，他们再也不能和孙子孙女打乒乓球或上场了。几个月后，当他们享受运动以及与朋友和家人的互动时，这真是太棒了，而没有这种恐惧。”

Julie：“我有一个腰痛的病人，我在几个月前开始给她治疗。当时她的主诉是左侧腰痛非常严重，不得不请假。起初，她坐着和弯腰都有困难。她不得不在家里呆上几天，只是在床上休息。当她来看我时，她已经感觉好多了，但她不确定自己是否能够安全地活动腰椎。

我的病人是一位活跃的年轻女士，她经常去健身房。并且会去做普拉提和瑜伽。在这次急性腰痛发作之前，她总是在长时间坐着工作后感到轻微的不适。当我们一起工作时，我花了一些时间解释她为什么应该活动腰椎，并强调了运动在控制腰疼中的重要性。所以在我的指导下，她开始做我们的核心激活训练，并同时完成运动控制练习和力量训练。后来她决定回去上一些瑜伽课。我们讨论了应该如何逐渐回归运动，并确保她会调整自己的节奏，尽管这意味着她可能无法遵循瑜伽课上的所有动作。

在几次治疗内，我们加快了她的恢复，在不加重症状的情况下恢复日常活动，并且她现在知道做什么动作是安全的。通过物理理疗干预，她不再需要在背痛时就躺在床上，并且能够回到她喜欢做的运动中。”

Deya：“我作为独立PT接的第一个病人就是一位腰痛的女士。她是一名在中国最好的医院工作的药剂师。她在预约时给我留言，说她现在因为腰痛没有办法顺利的坐车，上下车的动作会让她的背非常的疼痛，坐下10分钟左右她就会有脚麻的症状。这样的症状起起伏伏已经三个多月了。她的核磁报告显示她有两节椎间盘中度的突出，这让她非常害怕。因为她有同事最近才因为腰椎间盘突出做了手术，而她不想做手术所以她找到了我。她特别提出不想我给她的腰做手法，因为她太害怕突出加重或是疼痛了。

当她找到我时我能看出她非常不安，在开始正式评估前我花了很长的时间向她说明我们的评估是怎样进行的，为什么我们需要检查髋关节，以及她的症状通常意味着什么。接下来我们花了一段时间讨论疼痛是什么，疼痛的机制，以及为什么慢性疼痛可能与组织损伤并不直接相关，然后我们才进行了完整的评估。评估后她告诉我，虽然我什么都还没做，但她已经感觉好一些了，她一直非常紧张害怕而不敢活动自己腰，而是想着一直要挺直，但这并没有让她的背痛缓解，现在她没那么紧张了，神奇的是疼痛似乎也没有那么严重了。然后在后面的工作中我为她做了低频电刺激和很少的软组织放松，然后我们练习了神经滑移技术以及腰背轻柔的活动度练习还有腹式呼吸的核心激活。我推荐她在不增加她症状的情况下尽可能地参与自己喜欢的活动包括太极，瑜伽，快走，游泳等等。后面我们逐渐增加不同的灵活性和耐力练习，我们一起工作8次之后她已经可以骑车去工作了。”

Eileen：“大家总会存在一种想法–我腰好痛！但是，我去按个摩或者床上躺平2周就能好了。但事实真的是这样吗？

接下来，我就来给大家分享2个我所全程接手的病例，2位患者都经历了非常典型的腰痛症状。而两人在2个月的治疗后却有着巨大的效果差异。

第一位患者（简称S先生），左侧腰部疼痛，疼痛程度VAS 5-6/10。S先生于半年前出现左腰疼痛，他是一位篮球狂热爱好者，每周固定打2次篮球。

而他第一次就诊时他神情很是失落，细问原因后才知道，他的腰痛会在他每一次打篮球，每一次起跳落地时都会像个幽灵一样不断提醒他“你就别再打篮球了！YOU ARE A LOSER!”

第二位患者（简称Y女士），也是左侧腰部疼痛。明确表示只想接受被动治疗。只需要进行手法放松，疼痛VAS为4/10。每逢阴雨天，疼痛加重。其工作性质为久坐型，日均保持8-10小时坐位姿势，无任何运动习惯。

S先生和Y女士都表现为左侧腰部疼痛，腰痛程度接近。因为治疗方案的差异，两人的恢复出现了不同…

S先生的治疗总方案中含括了软组织松解，骨盆调整，髋关节松动及物理因子治疗等被动治疗，以及臀肌，腘绳肌和核心等肌肉的力量及耐力训练，运动控制和下肢的冲击性练习等。治疗3天后随访中获知，在治疗后次日的球赛中，S先生腰部疼痛从原先5-6/10降低到了3/10，日常生活仅有1-2/10。这也更加增强了他对治疗的信心。

Y女士的治疗则包括对髂腰肌，腰方肌，竖脊肌，臀肌，股四头肌的手法软组织松解，骨盆调整及冲击波等物理因子治疗。治疗结束时，当下肌肉放松效果非常好，腰部疼痛从4/10降低至1/10。Y女士对治疗效果非常满意。治疗后3天后随访得知，治疗后次日疼痛缓解非常明显，疼痛几乎完全消失，但是效果持续时间大概在2-3日。

根据2位患者的恢复程度，给S先生所制定的治疗频率由原先每周2次，逐渐至1周1次，目前因其恢复稳定，治疗频率为1-2周1次。现阶段着重于提高其躯干稳定性，避免运动损伤。

Y女士持续每周1次的频率，维持了2个月。虽然治疗当下效果极佳，她玩笑说道“治疗当下感觉一身轻，治疗后2天就被打回原形。”因为疼痛反复，我也反复和她强调训练的重要性，她也意识到了单纯的手法放松达不到治愈效果，也逐步开始了她被动治疗结合主动治疗的治疗模式…”